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空军军医大学西京医院成功救治“钢筋男”
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2018/8/9 14:08:29

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    7月28日,空军军医大学西京医院成功救治一名钢筋颅脑穿通伤患者,将颅内长约20cm、直径2cm的钢筋成功取出。
    患者康杰(化名),男性,56岁,甘肃当地务工人员,于7月28日上午9时左右在工地做工时,不慎被长约3m钢筋从施工工地3层楼高处坠落恰好刺入头部,钢筋自头顶部经右侧大脑半球贯穿至右侧面部颅底穿出,面部皮下可触及钢筋头部。经现场紧急抢救处理,由消防队员用液压剪将钢筋局部截断,保留约30cm长钢筋,长约20 cm的钢筋存留在颅内。患者被紧急送至当地医院做了头颅CT等相关检查后,考虑病情复杂,风险极高,甘肃当地医院建议转至西安西京医院进一步诊治。
    为挽救患者生命,急诊科接诊后,立即组织神经外科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科会诊,完善头颅平片、CT平扫及三维重建、头颅CTA等影像学检查,进一步明确病情,决定收入神经外科急诊行手术治疗。由于患者病情危重、伤情复杂,为确保手术成功,神经外科费舟主任立刻成立临时救治小组,制定了缜密的手术方案和应急预案,并亲自督导手术。
    7月28日晚10点,在充分术前准备基础上,由神经外科林伟副教授主刀,张磊、贺亚龙主治医师为助手,为患者实施急诊手术。麻醉科白晓光教授,张久祥主治医师亲临现场,为患者顺利实施全身麻醉并建立完善的静脉通道。随后,在头部实施开颅和清创术,利用骨瓣成形技术解除头端对钢筋的阻力,顺着钢筋入颅的方向,均匀轻微用力,成功从顶部钢筋入口处将钢筋全部拔出,随后进行伤道清创、止血及颅骨复位。整个手术历时约3小时,未出现明显出血。术后第二天患者生命体征良好,意识清醒,言语清晰,未出现神经功能缺损。
    据神经外科林伟副教授介绍,这次手术及其治疗面临多方面挑战,如钢筋穿过颅内外重要组织结构、毗邻的神经血管关系复杂;钢筋粗大、呈螺纹状,贸然拔出极易造成二次损伤;颅内大出血、脑脊液漏、术后感染等发生率高等等。救治过程中,专家团队通过全面详尽的术前影像学检查了解钢筋伤道毗邻的神经、血管情况,预防、控制大出血,进行完善的颅骨复位等措施,成功解决以上挑战。此外,术后给予抗感染、止血、抗血管痉挛、抗癫痫等围手术期对症治疗,术后复查头颅CT满意,颅内未出现出血、梗塞等并发症。这次成功救治患者,不但创造了一次生命的奇迹,同时也为日后复杂开放性颅脑损伤的救治提供了宝贵经验。
头部插入钢筋长达3米
经过消防官兵压力剪剪切后的钢筋,患者意识已经逐渐处于昏迷状态
送到西京医院时的情况
头颅X光片显示钢筋完全穿透头颅
林伟副教授精心手术中
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